Чому важлива точна оцінка функції нирок?
Оцінка функції нирок є ключовим елементом діагностики та моніторингу пацієнтів з гострими або хронічними захворюваннями нирок. Традиційно для цього використовують рівень сироваткового креатиніну, однак за останні роки набирає популярності інший біомаркер — цистатин С, який демонструє вищу чутливість до ранніх порушень функції нирок.
Що таке цистатин С?
Цистатин С — це білок, який постійно виробляється всіма ядровими клітинами організму та виводиться через нирки. Він є чутливим маркером функції нирок, оскільки його рівень у крові зростає при зниженні швидкості клубочкової фільтрації [1].
Порівняння з креатиніном
Креатинін утворюється в результаті обміну речовин у м’язовій тканині, тому його рівень у крові значною мірою залежить від статі, віку, фізичної активності та м’язової маси. Це означає, що у людей зі зниженою м’язовою масою (наприклад, у літніх пацієнтів, при саркопенії та м’язових дистрофіях) рівень креатиніну може залишатися в межах норми навіть при істотному зниженні функції нирок [2].
А сироватковий рівень цистатину С не залежить від м’язової маси, статі чи дієти, завдяки чому швидше реагує на зміни клубочкової фільтрації [1, 2].
Як працює цистатин С у нирковій діагностиці?
Цистатин С вільно фільтрується у клубочках і повністю метаболізується в проксимальних канальцях нефрону. Він не повертається в кров і не виділяється з сечею, що робить його концентрацію у крові точним відображенням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).
Креатинін також фільтрується в клубочках, однак частково секретується у канальцях, що може викривлювати результати, особливо при початкових порушеннях ниркової функції [3].
Переваги використання цистатину С у клінічній практиці
Рання діагностика гострої ниркової недостатності
Однією з ключових переваг цистатину С є його здатність реагувати на зниження ШКФ раніше, ніж креатинін. У випадку гострої ниркової недостатності рівень цистатину С у крові починає зростати вже через 12–24 години після ураження, тоді як креатинін може залишатися в нормі до 48 годин [4].
Це критично важливо для клінічного рішення — раннє виявлення гострої ниркової недостатності дозволяє вчасно змінити терапію та уникнути прогресування захворювання.
Виявлення хронічної хвороби нирок на ранній стадії
Цистатин С краще підходить для оцінки ШКФ, адже у пацієнтів із легким зниженням функції нирок рівень креатиніну ще може бути в межах референтних значень. Натомість цистатин С уже демонструє підвищення, що дозволяє виявити хронічну хворобу нирок на ранній стадії. Це особливо важливо при скринінгу пацієнтів із факторами ризику — цукровим діабетом, гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями [1].
Коли доцільне визначення цистатину С?
Вимірювання цистатину С доцільне тоді, коли оцінка функції нирок за креатиніном може бути недостатньо точною або коли точність має клінічне значення. Тобто для пацієнтів:
- Із сумнівним результатом ШКФ (отримані результати на межі між референтними та патологічними, без явного ураження нирок).
- Із нетиповою м’язовою масою.
- У яких точна оцінка функції нирок має важливе клінічне значення (перед донорством нирки, перед хірургічним втручанням, при призначенні нефротоксичних препаратів, у підготовці до трансплантації).
- З хронічною хворобою нирок або з ризиком її розвитку.
- З гострим порушенням функції нирок або в стані, де ШКФ може швидко змінюватися.
Де доцільно впроваджувати тест на цистатин С?
Цей тест підходить для лабораторій:
- Які обслуговують нефрологічні та кардіологічні відділення.
- При центрах діагностики хронічних та гострих захворювань нирок.
- При онкологічних клініках (для моніторингу нефротоксичності препаратів).
- При медичних центрах, що проводять скринінг та раннє виявлення ниркової патології.
- Загального профілю, які мають широке меню досліджень.
Біохімічні аналізатори Respons — просте рішення для впровадження
Серія біохімічних аналізаторів Respons від перевіреного виробника DiaSys дає змогу без зайвих труднощів включити це дослідження до переліку діагностичних послуг.
Лінійка моделей Respons розроблена з урахуванням потреб лабораторій з різним рівнем завантаженості — від невеликих до медичних закладів із широким профілем діяльності.
Висновок: Цистатин С — маркер, що змінює підхід до діагностики нирок
Застосування цистатину С дозволяє швидше діагностувати як гостре, так і хронічне ураження нирок, що критично для своєчасного втручання та запобігання ускладнень.
У лабораторній практиці використання цистатину С може підвищити діагностичну цінність досліджень функції нирок, особливо у складних або сумнівних випадках.
Використані джерела
- Chen D.C., Potok O.A., Rifkin D. et al. Advantages, Limitations, and Clinical Considerations in Using Cystatin C to Estimate GFR. KIDNEY360 2022; 3: 1807–1814. doi: https://doi.org/10.34067/KID.0003202022
- Gharaibeh K.A., Hamadah A.M., El-Zoghby Z.M. et al. Cystatin C Predicts Renal Recovery Earlier Than Creatinine Among Patients With Acute Kidney Injury. Kidney Int Rep 2017; 3(2):337-342. doi: 10.1016/j.ekir.2017.10.012
- Li C., Ma Y., Yang C. et al. Association of Cystatin C Kidney Function Measures With Long-term Deficit-Accumulation Frailty Trajectories and Physical Function Decline. JAMA Netw Open. 2022; 5(9):e2234208. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.34208
- Herget-Rosenthal S., Feldkamp T., Volbracht L. et al. Measurement of urinary cystatin C by particle-enhanced nephelometric immunoassay: precision, interferences, stability and reference range. Ann Clin Biochem. 2004; 41:111-118. doi: 10.1258/000456304322879980
