Почему стоит измерять цистатин С: точная оценка функции почек на ранних стадиях

Почему важна точная оценка функции почек?

 

Оценка функции почек является ключевым элементом диагностики и мониторинга пациентов с острыми или хроническими заболеваниями почек.
Традиционно для этого используют уровень сывороточного креатинина, однако за последние годы набирает популярность другой биомаркер — цистатин С, который демонстрирует более высокую чувствительность к ранним нарушениям функции почек.

 

Что такое цистатин С?

 

Цистатин С — это белок, который постоянно вырабатывается всеми ядросодержащими клетками организма и выводится через почки.
Он является чувствительным маркером функции почек, поскольку его уровень в крови повышается при снижении скорости клубочковой фильтрации [1].

 

Сравнение с креатинином

 

Креатинин образуется в результате обмена веществ в мышечной ткани, поэтому его уровень в крови в значительной степени зависит от пола, возраста, физической активности и мышечной массы.
Это означает, что у людей со сниженной мышечной массой (например, у пожилых пациентов, при саркопении и мышечных дистрофиях) уровень креатинина может оставаться в пределах нормы, даже при существенном снижении функции почек [2].
А сывороточный уровень цистатина С не зависит от мышечной массы, пола или диеты, благодаря чему быстрее реагирует на изменения клубочковой фильтрации [1, 2].

 

Как работает цистатин С в почечной диагностике?

 

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках и полностью метаболизируется в проксимальных канальцах нефрона.
Он не возвращается в кровь и не выделяется с мочой, что делает его концентрацию в крови точным отражением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Креатинин также фильтруется в клубочках, однако частично секретируется в канальцах, что может искажать результаты, особенно при начальных нарушениях функции почек [3].

 

Преимущества использования цистатина С в клинической практике

 

Ранняя диагностика острой почечной недостаточности

Одним из ключевых преимуществ цистатина С является его способность реагировать на снижение СКФ раньше, чем креатинин.
В случае острой почечной недостаточности уровень цистатина С в крови начинает повышаться уже через 12–24 часа после поражения, тогда как креатинин может оставаться в норме до 48 часов [4].
Это критически важно для клинического решения — раннее выявление острой почечной недостаточности позволяет вовремя изменить терапию и избежать прогрессирования заболевания.

 

Выявление хронической болезни почек на ранней стадии

 

Цистатин С лучше подходит для оценки СКФ, поскольку у пациентов с лёгким снижением функции почек уровень креатинина ещё может быть в пределах референтных значений.
Напротив, цистатин С уже демонстрирует повышение, что позволяет выявить хроническую болезнь почек на ранней стадии.
Это особенно важно при скрининге пациентов с факторами риска — сахарным диабетом, гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями [1].

 

Когда целесообразно определение цистатина С?

 

Измерение цистатина С целесообразно, когда оценка функции почек по креатинину может быть недостаточно точной или когда точность имеет клиническое значение.
То есть для пациентов:

• с сомнительным результатом СКФ (полученные результаты на границе между референтными и патологическими, без явного поражения почек);

• с нетипичной мышечной массой;

• у которых точная оценка функции почек имеет важное клиническое значение (перед донорством почки, перед хирургическим вмешательством, при назначении нефротоксичных препаратов, в подготовке к трансплантации);

• с хронической болезнью почек или риском её развития;

• с острым нарушением функции почек или в состоянии, где СКФ может быстро изменяться.

 

Где целесообразно внедрять тест на цистатин С?

 

Этот тест подходит для лабораторий:

• обслуживающих нефрологические и кардиологические отделения;

• при центрах диагностики хронических и острых заболеваний почек;

• при онкологических клиниках (для мониторинга нефротоксичности препаратов);

• при медицинских центрах, проводящих скрининг и раннее выявление почечной патологии;

• общего профиля, имеющих широкий спектр исследований.

 

Биохимические анализаторы Respons — простое решение для внедрения

 

Серия биохимических анализаторов Respons от проверенного производителя DiaSys позволяет без лишних трудностей включить это исследование в перечень диагностических услуг.
Линейка моделей Respons разработана с учётом потребностей лабораторий с разным уровнем загрузки — от небольших до медицинских учреждений с широким профилем деятельности.

 

Вывод: Цистатин С — маркер, который меняет подход к диагностике почек

 

Применение цистатина С позволяет быстрее диагностировать как острое, так и хроническое поражение почек, что критически важно для своевременного вмешательства и предотвращения осложнений.
В лабораторной практике использование цистатина С может повысить диагностическую ценность исследований функции почек, особенно в сложных или сомнительных случаях.

 

Источники:

1. Chen D.C., Potok O.A., Rifkin D. et al. Advantages, Limitations, and Clinical Considerations in Using Cystatin C to Estimate GFR. KIDNEY360 2022; 3: 1807–1814. doi: https://doi.org/10.34067/KID.0003202022
2. Gharaibeh K.A., Hamadah A.M., El-Zoghby Z.M. et al. Cystatin C Predicts Renal Recovery Earlier Than Creatinine Among Patients With Acute Kidney Injury. Kidney Int Rep 2017; 3(2):337-342. doi: 10.1016/j.ekir.2017.10.012 
3. Li C., Ma Y., Yang C. et al. Association of Cystatin C Kidney Function Measures With Long-term Deficit-Accumulation Frailty Trajectories and Physical Function Decline. JAMA Netw Open. 2022; 5(9):e2234208. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.34208
4. Herget-Rosenthal S., Feldkamp T., Volbracht L. et al. Measurement of urinary cystatin C by particle-enhanced nephelometric immunoassay: precision, interferences, stability and reference range. Ann Clin Biochem. 2004; 41:111-118. doi: 10.1258/000456304322879980